腋臭の外科的治療

お勧めの方

・わきがを治したい方
・再発しない方法でわきがを治したい方
・傷が目立たない方法でわきがを治したい方
・同時に脱毛を考えている方
・多汗症を治したい方
・わきがも多汗症も治したい方
・再発しない方法を希望の方
・同時に脱毛も考えている方
 

Q. ワキガとはなんでしょうか？
A. 腋窩(腋の下)から特有の悪臭を放つ状態をいいます。ワキガの発生原因を理解するためには、まず腋窩皮膚に存在する３種類の分泌腺の特徴を知る必要があります。以下に詳しいご説明を列挙いたします。

３種類の分泌腺の特徴

1. 皮脂腺：毛穴に出口をもち、毛包に付随して存在する皮脂の分泌腺です。皮脂は数種類の脂質を含んでおり、天然の保湿成分として肌に湿度と柔軟性を与え、また皮膚のバリアー機能に関与します。皮脂腺は手のひらと足底を除くほぼ全身に分布しています。
分泌には男性ホルモンが関与しています。

2. エクリン汗腺：真皮深層に存在し、皮膚表面に直接出口をもつ腺で、大量の水を分泌します。いわゆる「汗」とは、ここから出るものを指します。成分の99%は水で、少量の塩分等を含みます。この水分が蒸発することで、体温は下がり、常に一定の温度に調節されているのです。また皮膚を弱酸性に保ち、細菌などへの殺菌作用があります。全身に分布していますが、手のひら、足底、腋窩に特に多く存在します。
分泌には自律神経(コリン作動性)が関与しています。

3. アポクリン汗腺：皮下脂肪織上層に存在し、毛穴に出口を持つ腺です。ほ乳類の芳香腺(フェロモン作用と縄張りを示す効果のある匂いを出す腺)が退化したものと考えられています。思春期以降に急激に発達してきます。分泌液は乳白色で粘りけがあり、成分は脂質(中性脂肪、脂肪酸、コレステロール等)、鉄分等です。分泌されたばかりの液自体には臭いはありません。腋窩、生殖器周辺、外耳道に分布します。
分泌には自律神経が関与しています。

ワキガの発生するしくみ

エクリン汗腺からの発汗により、腋窩の皮膚は湿った状態となり、細菌(特に黄色ブドウ球菌)が繁殖します。ここに、毛穴を通じて皮脂腺とアポクリン汗腺から分泌液が出てきます。すると、この分泌液中の脂質を細菌が分解し、臭いのもととなる低級脂肪酸(カプロン酸等)が作られます。これがエクリン汗腺からの汗の水分に溶かされ蒸発し、臭いが周囲に拡散していわゆる「ワキガ」の状態に至ります。
夏季に腋臭が強くなるのは、エクリン汗腺からの発汗が多いため、腋窩が湿潤化して細菌が増殖しやすくなり、臭いの成分が多量に産生されるためです。

発症時期はいつごろ？

思春期以降、性ホルモンの分泌が活発になると、ワキガが発症します。自覚する時期は女性13～19歳、男性14～21歳です。女性の方がやや早い時期より自覚する傾向があるようです。

遺伝の有無について

ワキガは常染色体優性遺伝の形式をとるため、高率に家族内発生が見られます。例えば片親がワキガであれば、子供が発症する確率は50～100%です。

Q. ワキガの治療方法はどのようなものがありますか？
A. 臭いの程度が軽く多汗症が主な場合、注射による治療が効果的です。しかし臭いが中程度以上の場合は、手術療法が最適と考えます。

手術療法について

当院では以下の方法をお勧めいたします。

マイクロリゼクション法

腋窩に1cmの切開線を加え、特殊なワキガ治療用カニューラを挿入し、ワキガの原因となるアポクリン腺汗腺を取り除きます。両側で40分ほどの手術になります。臭いの程度が軽い方に適応になります。

反転法

腋窩に2cmの切開を加え、腋毛部のエクリン汗腺、アポクリン汗腺をくまなく切除します。これにより臭いのみではなく、多汗症にも劇的な効果があり、女性の場合は永久脱毛効果が同時に得られます。両側で２時間の手術です。術後1週間、脇の下にガーゼを当てて圧迫する必要があります。

反転法の詳細

• 01) 仰臥位で上肢を90度外転位、肘関節90度屈曲位とし、肩甲骨下に枕を入れ軽度挙上します。
• 02) 術前に剃毛しておいた腋窩に、腋毛の範囲より1cm外側で楕円形にマーキングします。その後、腋窩中央部のしわに沿って2cmの切開線を描きます。
• 03) 20万倍エピネフリン加0,5％キシロカインにて局所麻酔を施行します。一側あたり30ml、両側合計60mlを、皮膚から約5mmの深さに注射します。
• 04) 切開線に沿って浅筋膜上まで切開を加えます。そののちこの浅筋膜層のレイヤーにて腋窩皮膚全体を剪刀で剥離します。このレイヤーで剥離すれば、真皮直下の脂肪織上層に存在するアポクリン汗腺を、皮弁側 につけたまま挙上することができます。
• 05) スキンフックを用いて皮弁を愛護的に反転し、アポクリン汗腺の存在する脂肪織、およびエクリン汗腺の存在する真皮中・深層を直視下に剪除します。アポクリン汗腺は濃赤色のやや硬い実質性組織として観察 できるので、これを全て除去します。
• 06) 止血を確認し、生理食塩水で内部をよく洗浄します。
• 07) 5-0ナイロンで皮下縫合、6-0ナイロンで皮膚縫合したのち、血腫予防の目的でペンローズドレーンを縫合部より挿入します。
• 08) ガーゼ、バンデージで圧迫固定し、手術を終了します。
• 09) 翌日ドレーン抜去し、1週間後に抜糸します。抜糸後より肩、上肢の運動制限解除、ROM運動をお勧めします。
• 10) 術後数ヶ月は一過性のひきつれ感、拘縮を生じますが、6ヶ月ほどで瘢痕はほとんど目立たなくなります。男性症例では脱毛が気になる場合があります。

その他の手術方法
ワキガの手術は歴史的にさまざまな変遷を経て今日に至ります。当院の術式は傷跡を最小限にし、かつ高い効果が得られる最適の方法と考えます。

• (1)縦型紡錘型切除：腋窩の長軸に沿って縦に腋窩全体を切除する方法です。根治性はありますが、瘢痕拘縮の危険性が高くなります。歴史的方法です。
• (2)縦型紡錘形切除＋Z形成術：①の方法にZ形成を追加し、拘縮を回避する方法。
• (3)横型紡錘形切除：腋窩のしわの方向に沿って腋窩皮膚を横向きに切除する方法。部分切除にとどまり効果は不十分です。
• (4)S状切除：横型切除の切開線をS字にしたもの。
• (5)Skoog法：変形の十字切開を加えて腋窩皮膚を皮弁状に挙上し、汗腺組織を除去する方法。手技が易しく効果は高いです、瘢痕が目立ちます。
• (6)脂肪吸引法：当院のマイクロリゼクション法がこれにあたります。切開線が小さく目立たない利点があります。

POINT

外科的治療の特徴