鼻柱挙上術

お勧めの方

・鼻柱が垂れ下がっている方
・横から鼻の穴が見える過ぎる方

【鼻柱columella】

鼻柱は左右の鼻の孔を中央で区切っているぶいであり、鼻形成術において評価、討論されることは多くはありません、鼻の中では他部位と比べて地味な存在であり、軽視されがちです。確かに鼻柱だけ単独で手術を行うことは決して多くはないのですが、鼻尖、鼻翼とは極めて密接な関係にあり、“美しい鼻”を形成するためには軽視できず、これら3部位の絶妙なバランスが要求されます。

１)鼻翼-鼻柱関係(alar-columellar relationships=ACR)


鼻翼と鼻柱との位置関係(ACR)は正面のみならず、側面からも重要です。
美しいACRすなわちとは、正面では両側鼻翼基部を結んだ線より鼻柱がほんの少しでも下方(尾側)にあることが重要です。すなわちこれら３点を結んだ三角形が下向きを頂点とする二等辺三角形であることが重要なのです(columellar-alar triangle)。


鼻柱基部が鼻翼基部より頭側に位置する場合には、鼻柱後退＝retracted columellaと呼ばれ、鼻尖の太さ、鼻翼の張り出しが強調されるため良好な形態とは言えず、美容的には治療の対象となります。


なおcolumellar-alar triangleは、鼻柱、鼻翼の相対的な関係であるため、改善手術を計画する際には、個々の症例に応じて鼻柱を下降させるべきか、鼻翼基部を上昇させるべきかを決定します。その際、鼻全体の長さ、鼻柱基部から上口唇(赤唇)までの長さ、などを評価する。但し実際には外科的に鼻翼基部を上昇させることは難しく、鼻柱を下降させる手術が適応になることが圧倒的に多くなります。

２)鼻柱ー口唇角(columellar -labial angle)


横顔で鼻柱を評価する際に鼻唇角は重要です。鋭角過ぎる、すなわちめり込んでいるような状態では口唇とのバランスが悪い。鼻柱基部と上口唇との相対的関係によりますが、上顎前突があることも少なくなく、その場合には、Le Fort1型骨切り、上顎分節骨切りが適応となります。鋭角過ぎる鼻唇角を改善すべく鼻柱基部の増大について後述します。

代表的な鼻柱形成術

臨床的には、鼻柱後退(retracted columella)、鼻柱下降(hanging columella)が主に治療の対象となります。難しい言葉ですが、簡単に言いますと鼻柱が引きあがっている(めり込んだような状態)のが鼻柱後退、逆に鼻柱が下に垂れ下がっている状態が鼻柱下降と理解してください。
但し鼻柱は隣接する鼻尖、鼻翼とのバランスが重要であり、複合手術の一環として行われることもあります。
鼻柱のretractionあるいは hangingは、鼻を側面から見た際にも目立ちます。retracted columella は、鼻柱の後方3分の2が鼻翼縁より下方向に突出していないため、側面から鼻柱が見えず、短鼻が強調されます。hanging columellaは、逆に側面で鼻翼縁より下側に過度に鼻柱が見える状態です。患者様の訴えとしては鼻孔の中が見えすぎるといった表現をとります。
しかしこれら横顔での評価は、鼻柱と鼻翼との相対的な関係であるため、鼻全体のバランスから鼻柱あるいは鼻翼のどちらが治療の対象になるのか見極める必要があります。

【鼻柱挙上術】

鼻柱挙上術が適応となるのは、鼻柱が垂れ下がっている、横から見ると鼻の穴が見えすぎるなどの場合です。但し後者では、鼻孔縁が引き上がっていること(retracted nostril rim)も多いため、手術に際して、鼻柱を上げるか、鼻孔縁を下げるか、慎重に判断します。術前に患者様を坐位の状態で、鼻柱の引き上げたい範囲を鼻柱皮膚にマーキングします。

鼻腔内で相当する範囲で、皮膚を最大幅2～4ミリ幅で紡錘型に切除します。その際に内側脚は一切切除せずに温存しておきます。内側脚は鼻尖の支持組織として重要であるため脆弱にすべきではないからです。


しっかりと引き上げたい場合には、皮膚切除に加えて吸収糸で鼻柱部内側脚・軟部組織を３針ほど鼻中隔下端に縫合し挙上します。但し、過矯正ではcolumellar-alar triangleのバランスを逆に崩すことになり注意が必要です。


実際には、鼻柱だけを引き上げることは珍しく、同時に鼻尖も引き上げることが多いのです。

 

鼻柱挙上術の特徴